研究口腔颌面部先天或后天畸形或缺损的病因、发病机制，探讨其有效治疗手段，提高治疗效果

2005年10月，经中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会第二届第5次/第三届第1次全体委员会议审议通过，同意成立口腔颌面修复重建协作组（Subdivision of Oral and Maxillofacial Reconstruction and Rehabilitation）,负责该领域的学术交流活动。协作组名单如下：

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会第一届口腔颌面修复重建协作组名单

组长：田卫东
副组长：孙坚  何黎升  蔡志刚  李祖兵
成员（按姓名汉语拼音顺序排列）：薄斌  陈伟辉  蔡志刚  曹选平  顾晓明  胡敏  何黎升  黄盛兴  翦新春  廖天安  李祖兵  刘流  刘少华  毛驰  木合塔尔.霍加  邱嘉旋  孙坚  孙健  谭颖徽  汤炜  田卫东  唐休发  王慧明  王绪凯  王升志  王志勇  邢树忠  徐兵  张建设  张志光  赵吉宏 
秘书：汤炜（兼）

口腔颌面部后天畸形或缺损是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损(acquired deformity and defect)。由于致病因素的种类与作用程度的不同，常常造成不对称性畸形与不规则的组织缺损，导致严重的功能障碍和外貌缺陷。因此，如何合理选用整复外科技术及制定周密的治疗计划以最大限度地恢复其生理功能和容貌，是消除病员精神心理上的苦恼，恢复他们正常工作、学习及社交活动的基础。

[病因]

(一)肿瘤及类肿瘤病变

肿瘤及类肿瘤病变已是近年来颌面部获得性畸形或缺损的主要原因之一。因肿瘤本身造成的颌面部畸形多为良性肿瘤，这其中多数属于先天性畸形，例如错构瘤、管型瘤、神经纤维瘤等。少数非先天性肿瘤，如颌骨囊肿、牙源性肿瘤等，则可因肿瘤的发展压迫等因素造成不对称畸形。对于恶性肿瘤来说，则多数系由于手术治疗后而致不同程度的缺损或畸形。病期愈晚，切除组织愈多，畸形缺损也愈大。除此以外，放射治疗也可导致组织缺损，特别见于放射性骨坏死，或由于放疗而引起发育抑制及组织萎缩性变。

(二)损伤

随着我国交通事业的迅速发展与现代化程度的更加提高，因交通事故而引起的口腔颌面部畸形与缺损已日趋增多。其次是生活外伤，生活外伤包括儿童期的跌落伤是造成一侧（或双侧）颞下颌关节损伤、偏颌（或小颌）畸形的主要原因，有时还可因此伴张口受限，造成真性颞下颌关节强直。

(三)炎症

软组织的非特异性炎症可致畸形，但一般不引起组织缺损。颌面骨的炎症，由于骨质坏死，溶解或分离排出，常可造成不同程度的颌面部畸形。畸形除可因骨质缺损本身引起外，也可因颌骨生长发育中心，例如儿童期髁突的破坏使颌骨一侧发育障碍而造成。

特异性炎症，包括梅毒、结核等均可引起颌面部软硬组织缺损与畸形。晚期梅毒的树胶肿可导致腭部穿孔；梅毒还可引起下一代鼻发育畸形即典型的鞍鼻。由于卫生保健条件的不断改善，坏疽性口炎已日趋少见，因其可引起大片软组织或骨组织坏死，而且常常由于严重的瘢痕挛缩而导致牙关紧闭，造成假性颞下颌关节强直，故仍应重视。

[诊断与治疗]

后天性口腔颌面畸形与缺损的诊断一般比较容易，只要通过详细的问诊与检查，病因多不难明确。而明确病因对治疗计划的拟定又十分重要，如梅毒与结核所致的畸形，必须先治疗此病而且在基本控制后，方可进行手术。

在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以组织缺损为主，因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。故术前应检查面部畸形或缺损的部位、范围、深浅、瘢痕的粘连、牵拉情况等，特别应估计外貌缺损与实际缺损之间的差距。为此宜以健侧作为对照，最好通过测量数据进行比较更为准确；而且除静态对比之外，还应行动态对比观察，如此拟定的治疗方可获得最好的效果。

在拟定的口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，尚应注意以下几点：

(一)病员的健康状况

身体健壮，营养良好，是创口愈合的有利条件；反之，患严重贫血、肺结核、糖尿病以及严重心血管疾病等不宜作整复手术。一般情况下，血红蛋白不应低于9～10g。严重损伤，特别是伴有大量软组织缺损者，也是立即整复的手术指征。

(二)手术区及供组织区情况

因系整复手术，关系到生理功能与外貌的恢复，除手术区的畸形与缺损情况外，尚应注意面部有无感染及对供区组织的质地、色泽及可资利用组织的大小等进行详细的检查。

(三)手术时间

整复手术一般为选择性手术，宜在适合的时机进行。但在处理早期损伤病员时，为了消灭创面及尽量早期恢复功能的需要，则常常与损伤的手术同时进行，并已成为急诊手术的组成部分。
整复手术还可分为立即整复与延期整复两类。立即整复，常在肿瘤切除术时同时进行，例如下颌骨切除后立即植骨；立即皮瓣移植修复大面积软组织缺损，以及保护重要血管、硬脑膜等。延期整复多用于因损伤、炎症所引起的继发畸形、缺损，以及不适宜立即整复的恶性肿瘤术后缺损的整复。

(四)年龄

老年及10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短，操作简便而效果亦好的方法；如必需在儿童期行器官（耳、鼻）再造术时，其形成的器官大小应与正常人相似，因被移植的组织生长发育较慢，甚或无生长发育能力。

(五)病员的思想准备

整复手术的目的为恢复功能与外形，但在互相不能兼顾的情况下，应以恢复功能为主，故手术前应将治疗计划，包括手术次数、需要时间、固定方法、饮食要求、预期效果等向病员与家属详细耐心地解释清楚。术前必要的心理治疗可以消除病员的思想顾虑或对过高而又不能达到的要求予以说明，取得病员合作。此外，整复手术前后应作好形象记录，包括照相、录像以及采取记存模型等，以便日后对照了解或评定治疗效果。